top of page

Aanvraagformulier Begeleidingstraject bij Endometriose

​

Vul het onderstaande formulier in met zoveel mogelijk details. Alle verstrekte informatie zal strikt vertrouwelijk worden behandeld. Als je vragen of opmerkingen hebt, neem dan gerust contact met mij op.

Gezondheidsverklaring

Vul het volgende formulier in
om deel te nemen aan onze activiteit.

Ben je in de afgelopen 12 maanden opgenomen geweest in het ziekenhuis?
Lijd je aan een medische aandoening, ziekte of blessure?

Bedankt voor de inzending!

Mijn praktijk

Mijn praktijk is gevestigd in Dwingeloo (Drenthe). Daarnaast is online of telefonisch consult ook mogelijk. Wil je op de hoogte blijven over vrouwengezondheid en mijn onderzoek bij endometriose? Schrijf je dan in voor mijn nieuwsbrief.

Vrouwengezondheid

Vastenkuren

Dankjewel voor je aanmelding!

  • Instagram
  • LinkedIn

©2024 Hetty Kerssies

bottom of page